“医生，能给我配点治疗骨质疏松的药吗？”近日，70岁的张大爷在老伴顾大妈和女儿的陪同下，来到浙江省人民医院边平达主任医师的骨质疏松专家门诊，想要配点药吃吃。

　　张大爷刚落座，就掏出一张足跟骨定量超声骨密度报告：T值-2.5，诊断骨质疏松。“社区体检结果出来了，听说得了这个病容易骨折，我腿脚又不利索，就怕万一跌倒就要骨折了。”

　　但结合病史和体格检查，边平达认为张大爷患骨质疏松的可能性小，可能不需要吃药，而顾大妈倒有可能患有骨质疏松，需要服药，就建议两人先做双能X线吸收法（DXA）骨密度测定和血清骨转换标志物检查。

　　张大爷的DXA骨密度测定结果正常（T值为0.3），且其骨质丢失较慢（血清骨转换标志物水平低），目前暂时不需要接受药物治疗。反而是顾大妈，骨密度虽然处于低骨量阶段（T值为-1.8），但其骨丢失速度快（骨转换标志物水平高），需要及早使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。

　　边平达介绍，2018年中国（大陆）骨质疏松患病率的流行病学调查显示，在65岁以上人群中，男性骨质疏松患病率为10.7%，而女性为51.6%。可见，骨质疏松已成为我国65岁以上老年人群的重要健康问题，其中老年女性骨质疏松患病率约是男性的5倍。

　　老年女性之所以易患骨质疏松，主要是因为女性在绝经期后体内雌激素水平迅速下降。雌激素缺乏导致骨质丢失的机制，主要与以下几点有关——

　　1.破骨细胞活性迅速增高，导致骨丢失加快；2.肾脏1，25-双羟维生素D合成明显减少，影响肠道钙的吸收；3.血钙降低，刺激甲状旁腺素分泌，加快骨吸收。

　　边平达强调，在骨质疏松的防治中，骨密度高低并不是最主要的，骨质丢失快慢才是最需要关注的问题。骨质疏松防治的直接目标，就是把患者的骨转换水平控制在较低水平。

　　在DXA骨密度的检测结果中，T值具有诊断价值，但它并不能作为临床治疗的界限。也就是说，T值仅能够证实一个人是否患有骨质疏松，但并非只有骨质疏松才需要治疗。如果骨丢失速度过快，低骨量的人，同样也需要治疗。

　　众所周知，女性在绝经前后，其骨密度常常是正常的，但由于绝经后雌激素迅速下降，骨量快速丢失，如不及时接受干预措施，就会逐渐发展成为骨质疏松，并在跌倒后出现髋部、椎体和腕部等处骨折。所有的疾病都强调预防为主，骨质疏松也不例外。

　　“可以说，对于骨质疏松患者，单纯补钙基本无效。”边平达说，骨质疏松症的主要发病机制是骨重建失衡，即骨吸收超过了骨形成。补充钙只是骨质疏松治疗的基础措施，要想明显增加骨密度，降低骨折风险，还需要接受双膦酸盐类等抗骨质疏松药物治疗。

　　需要强调的是，骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，是一个长期治疗的过程，即便吃药后症状缓解，也不能轻易停药。

　　边平达介绍，骨质疏松症初期通常没有明显的临床症状（因为骨量是悄悄丢失的），因而被称为“寂静的疾病”、“静悄悄的流行病”。

　　一般来说，老年人如果发现自己出现驼背、身高变矮，尤其是身高比年轻时降低了4厘米以上，或在一年内身高降低2厘米以上，就要警惕患有骨质疏松的可能，需尽早到医院接受检查治疗。可现实中，很多老年人把“人老变矮”当作一件很正常的事情。

　　边平达介绍，老年人患骨质疏松后容易变矮，最主要的原因一是连接脊椎的椎间盘因老化而逐渐退变脱水，体积变小、厚度变薄，从而使椎间隙变窄，整个脊柱变短，身高便相应降低；二是脊椎疏松后，椎体易在跌倒或抬提重物后发生压缩性骨折，导致椎体被压扁或呈楔形变（此时常伴“驼背”），从而使身高变矮。

　　边平达建议，女性在绝经后就应主动到骨质疏松专家门诊就诊。除此之外，还应该加强营养，保证钙和蛋白质的摄入；要坚持参加运动，如散步、打太极拳、跳广场舞等；要多晒太阳，以促进皮肤中维生素D的合成。另外要注意避免过量饮用咖啡或浓茶。

　　边平达强调，骨质疏松症是一种需要长期规范治疗的疾病，仅仅通过上述预防措施并不足以控制病情进展，因而需要及时就医，正确用药。